【摘要】 目的 提高出院指导水平，满足病人的健康需求。方法 将86例出院病人出院时分为观察组38例和对照组48例，观察组由主管护士进行整形相关知识健康教育、特殊体位及功能锻炼的指导、饮食指导及出院后定期护理随访指导；对照组则进行常规出院指导。结果 护士向病人进行出院指导率：观察组为87.5%~96.93%，对照组为2.63%~34.21%，P<0.01。病人对护理工作满意度：观察组为89.58%~95.83%，对照组为47.37%~73.63%，P<0.01。结论 病人接受指导率提高，病人对护理工作满意度提高，护理质量的提高需要长期不懈的努力，以求不断提高出院指导水平，满足病人健康需求。
【关键词】 病人出院指导 健康教育 整体护理 整形外科显微镜 整形外科手术显微镜
　　出院指导（住院病人出院前的健康教育）主要是对病人出院以后的健康教育内容进行指导和帮助，以提高病人出院后的生活质量。随着整体护理的深入发展，对健康教育提出了更高的要求，出院指导作为护理健康教育的一项重要内容，不但在病人出院前要落实，而且要确保质量，以满足病人不断增长的健康需求。2004年1~12月，我们对86例（整形外科显微镜，整形外科手术显微镜）整形外科手术病人出院指导实施情况进行对照分析，并提出相应的对策，以求不断提高出院指导的水平。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 86例整形科出院病人中，分为A组和B组，A组男21例，女17例，年龄10~55岁。B组男23例，女25例，平均35岁。
　　1.2 实施出院指导步骤
　　1.2.1 写出院指导 根据整形科术后的共同特点，我们制定了出院指导的程序：首先是问候病人手术（整形外科显微镜 整形外科手术显微镜）顺利，即将康复出院，以表示医护人员对病人的关心。之后是为防止复发，早日康复而须注意的事项：如精神情绪、饮食要求、特殊体位的坚持、功能锻炼的要求、局部植皮（皮瓣）区的保护及注意事项、复诊时间等，最后是致谢病人合作的结束语。
　　1.2.2 实施出院指导 当术后病人被确定出院后，由主管护士实施出院指导，一般情况下护士长与其他在岗护士一同参加，以便互相学习、检查指导的效果。来到病人床前先由护士长说明来意，然后由主管护士按出院指导程序详细向病人介绍并解答病人提出的问题，如病人交流有困难则向其家属详细说明，最后由护士长征求病人及家属对医院医疗、护理、管理方面的意见和建议，以便改进工作，提高质量。
　　1.2.3 资料整理统计方法 通过发放病人满意度调查表及征求病人意见，收集积累资料，将实施整体护理出院指导前后的调查结果列表统计，分别进行了四格表和行×列表卡方检验，以进行对比分析。
　　2 结果
　　3 讨论
　　3.1 效果评价
　　3.1.1 病人接受指导率提高。表1调查结果显示，护士对病人全面实施出院指导B组明显优于A组，表明功能制护理阶段卫生宣教和指导只限于饮食、功能锻炼的简单指导，其他方面很少介绍，如自我护理方面的指导率才达到2.63%，而开展整体护理出院指导以后，从病人休养环境、饮食、疾病常识、功能锻炼、自我护理方法等得到全面的指导，指导率达87.5%~96.93%，使病人自觉配合整形外科显微镜/ 整形外科手术显微镜手术治疗，有利于早日康复。
　　3.1.2 病人对护理工作满意度提高。在开展出院指导过程中，护理人员通过学习、培训，提高了自身素质，不仅取得了病人的信任和称赞，同时在事实过程中，也感受到价值的实现。由于重视了与病人的交流，改善了护患关系，提高了服务质量。表2结果显示：病人对护理总体印象的满意度从76.31%提高到91.67%，患者满意度平均达到92.7%。
　　3.1.3 护理质量的提高需要长期不懈的努力，表2示患者的满意度有明显提高,但在护士巡视病房的及时性、护士与病人的交流能力方面，病人满意度未能达到90%,仍不大理想。由此说明，转变护理观念，一切以病人为中心，不是一朝一夕能完成的，只有落实各项规章制度，坚持岗位责任制，各项指标落实到实处，才能保证护理质量，提高护理人员的整体形象，为病人提供全方位的优质服务。
　　3.2 需注意的问题
　　3.2.1 开展整体护理必须结合本科实际，在人员环境，条件不具备的情况下，不能生搬硬套,要根据具体情况予以实施不断探索，我们必须脚踏实地，求真务实，一切为病人着想,使整体护理向健康的方向发展。
　　3.2.2 实施出院指导不能千篇一律。针对不同层次的病人需要采用不同的指导方式。整形手术病人（整形外科显微镜 整形外科手术显微镜）来源广泛，文化程度高低不一，理解能力也参差不一，宣教时就要采用通俗易懂的地方语言和普通话，不宜用医学术语。因出院时病人多未完全康复或不识字，须将书面出院指导交给病人或家属保管。
　　3.2.3 护士的专科水平有待进一步提高，因为我科年轻护士多接触临床专科起步晚，护士的专科护理经验不足，要保持出院指导的质量，就必须不断学习，做到自觉与专题讲座相结合，查房与知识，全面提高素质，才能做好出院指导工作。
　　参考文献
　　［1］ 宋书梅.模式病房的护士如何进行“出院指导”.中华护理学会主编.整体护理理论研究与实践［M］.北京：中国科学技术出版社，1998
　　作者单位：广东医学院附属医院整形外科（湛江）
来源：http://journal.9med.net/html/qikan/dxxb/qqheyxyxb/20063273/hlyd/20080901003301619_166477.html